Обнаружение атрофии или кишечной метаплазии в желудке при гастроскопии часто вызывает у пациентов тревогу и вопросы о риске развития рака. Действительно, эти состояния считаются предопухолевыми изменениями слизистой оболочки, однако тактика дальнейшего наблюдения зависит от множества факторов. В этой статье, основанной на современных клинических протоколах, мы разберем, когда необходимо динамическое наблюдение, а когда можно ограничиться лечением основной причины.
Ключевые факторы, определяющие необходимость и частоту последующих гастроскопий, — это локализация (где именно в желудке найдены изменения) и распространенность атрофических или метапластических изменений.
Когда наблюдение НЕ ТРЕБУЕТСЯ
Большинство случаев, встречающихся в клинической практике, не требуют регулярного эндоскопического контроля.
Что нашли: Небольшой очаг атрофии или метаплазии обнаружен только в антральном (выходном) отделе желудка.
Почему не нужно? Появление таких ограниченных изменений, особенно у молодых пациентов, чаще всего связано с активной или перенесенной инфекцией Helicobacter pylori. Современные данные показывают, что после успешного уничтожения (эрадикации) этой бактерии атрофические изменения могут частично или даже полностью регрессировать. В этой ситуации риск развития рака желудка оценивается как крайне низкий. Исключение составляют случаи с отягощенным семейным анамнезом по раку желудка, наличием неполной кишечной метаплазии или персистирующей (не поддающейся лечению) инфекцией H. pylori.
Какая тактика?
- Проверка на H. pylori и прохождение курса лечения в случае обнаружения инфекции.
- Повторная гастроскопия после лечения в данной ситуации не назначается.
Наблюдение раз в 3 года
Что нашли: Атрофия или метаплазия любой степени выраженности в теле желудка, либо значительные, распространенные изменения в антральном отделе.
Почему нужно? В отличие от локальных изменений в антральном отделе, атрофия в теле желудка или обширная метаплазия менее склонны к обратному развитию даже после успешного лечения H. pylori и требуют контроля. Такой подход соответствует рекомендациям Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).
Какая тактика?
- Обязательное лечение H. pylori при ее обнаружении.
- Контрольная гастроскопия с биопсией (взятием образцов ткани для гистологического исследования) через 3 года.
Наблюдение раз в 1 год.
Наиболее пристальное внимание требуется пациентам из группы высокого риска.
Что нашли:
- Дисплазия любой степени.
- Выраженная, распространенная атрофия/метаплазия, особенно при наличии у пациента близких родственников с раком желудка (отягощенный семейный анамнез).
Почему так часто? Риск прогрессирования изменений в этой группе значительно выше. Ежегодное наблюдение позволяет не упустить момент возможной злокачественной трансформации и вовремя принять необходимые лечебные меры.
Какая тактика?
- Эрадикация H. pylori, если инфекция присутствует.
- Гастроскопия через 1 год. Такое исследование должно проводиться экспертом с использованием эндоскопического оборудования высокого разрешения, обязательно с применением дополнительных методик осмотра, таких как увеличение (эндоскопический зум) и хромоскопия (окрашивание слизистой для лучшей визуализации).
Надеюсь, эта информация помогла вам лучше понять подходы к наблюдению за атрофией и метаплазией в желудке.
Рекомендуемые международные протоколы и ресурсы:
Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline / April 2019 / https://www.esge.com/management-of-epithelial-precancerous-conditions-and-lesions-in-the-stomach-maps-ii-esge-esp-sped-guideline-update-2019
AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Gastric Intestinal Metaplasia / January 2020 / https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41888-X/fulltext
British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma / June 2019 / https://gut.bmj.com/content/68/9/1545